中医不孕不育疑难杂症治疗中心：多囊卵巢综合征不孕

       多囊卵巢综合征是现代医学之病名，临床表现主要为月经不调，闭经，长期无排卵，功能性子宫出血，不育，毛发增多，体形恤实或肥胖等症状和体征。少数患者可有多毛等男性化体征，双侧卵巢呈多囊性改变或增大，常用诊断方法为盆腔气腹造影或腹腔镜检查。

     1.临床表现多囊卵巢综合征的临床表现轻重不一,多发生在20 -40 岁生育期妇女，患者常因月经不调或不孕就诊时被确诊。其临床表现为继发性闭经（停经3个月以上）或无排卵型子宫出血，体形较胖、壮实、毛发浓密或轻度多毛，基础体温单相，阴道涂片提示雌激素水平偏低或正常，尿17酮正常或略高，气腹造影提示双侧卵巢增大（大于1/4宫体)。另外，患者一般均主诉腰酸、乏力、白带少、大便溏薄或怕冷等现象，舌质淡或淡红，脉细，部分尚有痰湿夹杂之症。

     2.辨证要点

        多囊卵巢综合征在中医古籍中无此专论，其病因病理多与肾虚、痰湿、肝郁有关。如《圣济总录》云：“妇人所以无子，由于冲任不足，肾气虚寒放也。”临床观察表明，多囊卵巢综合征多数发病于青春期，不少患者月经初潮年龄推迟，月经失调，稀发以至闭经。因肾主生殖，为先天之本。肾气虚衰，不能化生精血为天癸，诸经之血不能汇集冲任而下，而成闭经。《丹溪心法》云：“若是肥盛妇人，禀受甚厚，恣于酒食之人，经水不调，不能成胎，谓之躯脂满溢，闭塞子宫。”多囊卵巢综合征患者约半数伴有肥胖症，皆因痰湿阻滞，气机不畅，冲任不能，生化机能不足，月事不调，故不能成孕。《妇科要旨·种子篇》云：“妇人无子，皆由经水不调，经水所以不调者，皆由内有七情之伤，外有六淫之感，或气血偏盛，阴阳相乘所致。”多囊卵巢综合征亦有与七情相关，因七情六欲纷扰，肝木失条，肝气郁结，气滞血瘀，月事不调，难以受孕。

        另外，多囊卵巢综合征还应注意与其他疾病相鉴别：如垂体性闭经可通过临床症状、垂体功能检查及蝶鞍部X线摄片检查；卵巢功能不足卵巢功能早衰表现为雌激素水平低，LH和FSH值均明显升高；卵巢男性化肿瘤绝大多数为单侧性，中等大小，质地偏实；有功能性子宫出血时应与子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤和子宫内膜癌鉴别。可作诊断性刮宫，尤其双侧宫角不可漏刮，注意宫腔的大小和形状，宫壁有无高低不平或软硬不一，标本应送病理检查，了解子宫内膜情况，以排除子宫内膜癌。

       3.体会与讨论

        本综合征之病因病机较复杂，起因在下丘脑一垂体、卵巢、肾上腺尚有争论，至今尚难以一个机制来阐明本综合征的各质变化。根据中医“肾主生殖”，“女子七岁肾气盛……二七天癸至……”等理论，结合实践中不少患者均有青春期月经失调现象，认为本病与肾气相关，与七情有关，在临床实践中，用补肾法为主的前提下，或清肝，或祛痰或化瘀，均可取得较好效果。

        对本病之诊断，最好能辅以腹腔镜等多种检查，否则可能诊断不确。因具有多囊性卵巢患者，并不限于Stein一Lev一enthal综合征，不一定多毛和肥胖，因长期闭经也可无排卵性子宫出血，有的还能稀发排卵，且双侧卵巢增大者也不一定都是多囊性卵巢，卵巢不大者也可能是多囊性卵巢。

         多囊卵巢综合征之原因至今尚未完全清楚，据有关报道认为：由于下丘脑周期中枢发育障碍，雌激素对下丘脑的正负反馈失常，下丘脑释放促黄体生成激素释放激素(LH一RH)失去周期性，以致垂体释放LH与FSH的比例失常，缺乏月经中期的LH 峰，导致卵泡发育和排卵受阻。也有的学者认为：该病可能是由于卵巢酶系统发生紊乱，使卵巢中雄烯=酮和睾丸酮不能合成雌酮及雌二醇，故血浆中雄激素增高。

         补肾药物治疗多囊卵巢综合征的机理，可能是通过先调节下丘脑一垂体一卵巢功能，而达到治疗之目的。同时，尚可辅以瓦枯草、浙贝母、穿山甲、天丁、炙胆星等化“痰”软坚药物，促使多毛现象好转。

         中医中药治疗本病，一般从痰湿、肾虚、肝火、血瘀治之。因双侧卵巢增大，包膜增厚，故用化痰软坚散结之品，如昆布、海藻、山甲、天丁等；或月经不调、邦、排卵障碍和不育，从补肾着手；也有在月经周期相当于排卵时加用活血化瘀药物以促使排卵，均会取得较好疗效。同时须注意运用辨证与辨病相结合，这也是治疗本病的有效方法。

         氯羝酚胺自被应用于临床以来，常作为治疗本病的首选药物，但该药有使卵巢增大甚至使囊肿破裂之副作用，故如果中医辨证正确，先用中药提高雌激素水平，再加用其他疗法，无副作用，且显示了很大的优越性。

        有文献指出，多囊性卵巢综合征患者，有形成子宫内膜癌的高度危险，推测和性激素不平衡有一定关系。因此，治疗当中，应注意对病人内膜情况的随访。

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