中医不孕不育疑难杂症治疗中心：输卵管阻塞性不孕

据有关资料表明，不孕病人中输卵管不逦通而致不孕约占1/3。输卵管是女性生殖系统的主要组成部分之一，具有输送精子、卵子和受精卵以及提供精子贮存、获能、顶体反应和受精场所等生理功能，如输卵管阻塞不通，那必将造成不孕。

    输卵管怎么会不通呢？最常见的是输卵管炎和结核感染。尤其是人工流产后、分娩后、手术后的炎症感染、泌尿系统炎症感染、月经期过性生活、子宫内膜异位、严重的阑尾炎也可能波及输卵管而使其阻塞、粘连、积水而致输卵管不通。此外，先天性畸形、输卵管发育不良、扭曲、功能障碍及息肉等，都可引起输卵管不通。治疗输卵管阻塞性不孕，需根据病人的具体情况，综合对症治疗。因为输卵管的生理功能：①卵子和捡拾；②卵子的运输；③精子的运输和激活，所有这些功能必需靠输卵管黏膜纤毛活动，输卵管里蠕动和节断性收缩。进入阴道的精子经过重重关卡，才能受孕。

    治疗输卵管不通的西医方法很多，如：输卵管通水、通气、宫腔内注射药物、内服药物、针灸以及外治法。对于粘连严重者，必须做“输卵管粘连松解术”、“输卵管吻合术”、“输卵管造口术”等。最后顺便提一下，不要一味用“通水”一个方法治疗，多次通水可造成输卵管积水更加严重，子宫肥大，输卵管形成水囊，使输卵管功能紊乱，使不孕症更加复杂化。还有，因为做输卵管通水患者痛苦大，使对疼痛敏感的患者极易造成假性不通。

    输卵管不仅是连接卵巢和子宫的渠道，而且还具有排卵、贮卵、输精、提供精卵结合的场所、输送孕卵至官腔以便及时到达宫腔内膜之功能。输卵管不通，多由输卵管发生炎症所致。在急性炎症期，管壁红肿增厚，未能及时有效治疗，管腔内积有渗出液或脓液，形成输卵管积水或积脓。如治疗失当，则成慢性炎症，黏膜粘连，而致管腔阻塞。也可由于急性炎症期不明显，开始发现即成慢性炎症期，而致输卵管不通。但管腔内轻度粘连，或部分阻塞者，亦常有之。现代医学认为，引起不孕之输卵管疾病有先天性输卵管发育不良，功能性输卵管痉挛，炎症性输卵管阻塞，结核性输卵管不通，子宫内膜异位症等。中医根据临床表现及病因，认为可包括于症瘕、痛经、带下、无子诸门之中，其急性炎症期，与胞脉或寒凝瘀阻，精卵相遇受障。 

      1.临床表现

      临床上表现为下腹隐痛，腰痛或月经异常，但有不少患者除不孕外，并无任何自觉症状，子宫输卵管碘油造影可确诊输卵管梗阻部位及程度（完全或部分梗阻)，如见输卵管细长，呈串珠或僵直状为结核性可能，治疗难度大。在判断造影结果时，还应特别注意子宫位置、大小，宫腔有否变形，边缘有否不整齐或不规则，有无充盈缺损，造影有无进入血管及宫颈管扩大或呈羽毛褶皱等征象。其他如经血的细菌培养和子宫内膜活组织检查亦常被用于输卵管炎的辅助诊断。

 2.辨证要点

     输卵管阻塞不通在祖国医学中无记载，其症散见于“无子”、“断绪”、“带下”、“痿瘕”、“月经不调”等章节中。患者多因月经不调，带下增多，腹痛且胀，腰酸痛，结婚数年不孕而来就诊。丹溪云：“阴阳交媾，胎孕乃凝，所藏之处，名曰子宫“一系在下，上有决百：朗附奕嫡，胎孕乃凝，所藏之处，名曰子宫”一系在下，上有学所称输卵管。

     中医认为慢性输卵管炎引起之阻塞，多因经期摄生不填．邪毒人侵胞宫，气血不调；宿血积于胞中，新血不能成孕之故。临床所见，往往虚实夹杂，且为“瘀”阻所致。如《石室秘录》所云：“任督之间倘有症瘤瘕之症，则精不能施，因外有所障也。”故临床治疗以化瘀消积为主，根据病机之不同，也可以攻补兼施。但须兼顾及肾。《素问·奇病论》云：“胞络者系于肾。”只有在肾气之作用下，才能有助于胞络通调，以利孕育。引起输卵管阻塞不通之原因很多，多因急性、慢性输卵管炎，或慢性盆腔炎，或输卵管结核等引起。慢性输卵管炎引起输卵管梗塞所致不孕，病情复杂，病程长短不同，体质强弱有明显差异，临床表现各异，且多有兼症。结核性输卵管炎绝大多数属继发性，原发病灶主要在肺，有时亦继发于结核性腹膜炎，而结核的初次感染往往发生在月经初潮年龄，因此结核性输卵管多发病在青春期。

     3.体会与讨论

    输卵管阻塞不通之患者，往往兼有胸闷乳胀之症，于经前及排卵期乳房胀痛尤甚。有的病例则系早年生子而夭，抑郁于怀。此类患者，证属肝气郁结，影响冲任失调，治宜养血调肝为法。故除平时服用化瘀通络除湿之剂外，当于每次月经前乳胀时服用下方，到月经来一两日停用，方以追逐散加香附、郁金、合欢皮开郁行气，则肝木条达舒畅；加路路通疏肝经气滞，消除胸腹气胀。

     若此症兼有月经不畅，有块，色暗红，量少等气滞血瘀之症，则经期间服用活血化瘀药为治疗此症的最好时机，每能收到去瘀生新之捷效，尔后逐投益气补肾之品而孕。

     对于肥胖型之输卵管不通患者，除了湿滞瘀阻造成不孕之外，还往往合并内分泌紊乱，性激素减少等症，此类患者，在除湿化瘀的前提下，配合养血调经，但不可漫投厚味滋腻之品，或补肾阳药。否则滋腻助湿，壮阳损阴，体湿阂除，地道疏浚则无补虚碍邪之虞。再以补肾生精为主，使肾强精充，冲任得养，月事循常，则易受孕矣。

     另外，在基础体温上升之黄体期，阳虚者可加用补肾壮阳助孕药，如菟丝子、仙灵脾、巴戟天、紫河车均可选用，阴虚者，可加用益精或阴阳平补之品，首乌、枸杞等可为当选之列。

    本病的另一特点是临床见症以肝肾两经病变居多，临床观察表明，肝经症状之改善与妊娠率较趋一致，说明肝经馈滞与输卵阻塞性不孕的形成关系密切。

    本病多为实证，故以攻为主，在治疗的适当时机，宜加入益气补血药，取攻补兼施法，有些患者往往腹痛加剧，待粘连散后，则腹痛大减或消失，此时攻药应逐渐减少，根据患者的病情可用补肾、健脾、调经等方法选择应用之。

   在临床观察中，也注意到宫腔内注射疗法对疏通输卵管较中药为快，但对治疗输卵管疤痕挛缩、输卵管周围粘连或输卵管粘连萎缩性改变，以恢复输卵管的蠕动功能不如中药治疗为佳。另外，人流后发生生殖功能障碍也应引起注意。

   中医学认为，不孕与肾气、精血、冲任脉关系密切。针灸治疗输卵管不通者，取任脉经之关元、气海穴以调补冲任；阳明经太冲，配内关穴以疏胀解郁理气；三阴交以补益肝脾肾三脏，妊养冲任脉；阳引经足三里、外陵、大巨、归来、水道等穴以理气和胃，调理八脉；更配足太阳公孙穴，与冲脉相通，增其通调血海之功。

   双侧输卵管完全性阻塞者，治疗光凭介入、通液等不易奏效，在内服药的同时，结合局部治疗，如理疗、热敷、灌肠等综合措施，以利炎症消散，粘连松解，缩短治疗时间，提高疗效。

    西医治疗输卵管不通还有许多问题没解决，治疗技术不成熟，而中医在几千年的治疗史的基础上，已经非常的成熟。如果经真正的传统中医师治疗，效果会非常好。

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